Internistas analizan novedades en t\u00e9cnicas no invasivas para medir la cantidad y calidad \u00f3sea y reiteran la necesidad de ‘atajar el infratratamiento’ de la osteoporosis<\/p>\n
M\u00e9dicos internistas de todo el pa\u00eds se han congregado este pasado viernes, 26 de mayo, en la XVI Reuni\u00f3n de Osteoporosis de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna (SEMI), que tuvo lugar en Madrid y en la que se abordaron novedades diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas en el abordaje de esta patolog\u00eda y en el adecuado manejo de sus principales complicaciones. Se trata de una patolog\u00eda ligada a la fragilidad y al proceso de envejecimiento.<\/p>\n
La osteoporosis tiene una tasa de prevalencia en la poblaci\u00f3n general en Espa\u00f1a del 22,5% en las mujeres y del 6,8 % en los hombres mayores de 50 a\u00f1os. Es comparable a la de pa\u00edses como Francia, Alemania, Suecia y Reino Unido. Seg\u00fan indica la Dra. Rosa Arboiro, coordinadora del Grupo de Trabajo de Osteoporosis (GTO) de la SEMI, \u00abentre sus factores de riesgo est\u00e1n la edad, el sexo femenino, la fractura de cadera en los progenitores, el haber presentado una fractura por fragilidad previa, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la falta de actividad f\u00edsica, el bajo peso, enfermedades endocrinol\u00f3gicas e inflamatorias intestinales y tratamientos como los glucocorticoides\u00bb.<\/p>\n
La reuni\u00f3n fue inaugurada por el Dr. Manuel M\u00e9ndez, secretario general de la SEMI, y por la Dra. Rosa Arboiro, en calidad de coordinadora del GTO-SEMI. Durante el transcurso de la misma, se dedic\u00f3 una mesa a la actualizaci\u00f3n del tratamiento de la osteoporosis. Se puso de manifiesto que, desde octubre de 2022, se dispone de un nuevo f\u00e1rmaco osteoformador para la osteoporosis aprobado por la Agencia Espa\u00f1ola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS). Se trata del romosozumab y est\u00e1 \u00abindicado para pacientes con osteoporosis grave que han presentado fracturas por fragilidad\u00bb. En los \u00faltimos 3 a\u00f1os, adem\u00e1s, han aparecido numerosos biosimilares de otro de los f\u00e1rmacos osteoformadores, la teriparatida.<\/p>\n
Asimismo, durante la reuni\u00f3n tambi\u00e9n se ha analizado el uso de t\u00e9cnicas de imagen no invasivas para medir la calidad y cantidad \u00f3sea. Se hizo menci\u00f3n a la utilidad de \u00abTrabecular Bone Score y 3D-DXA\u00bb en el seguimiento de los pacientes con hiperparatiroidismo primario tras cirug\u00eda. Seg\u00fan ha indicado la Dra. Arboiro, \u00abambas t\u00e9cnicas se basan en la aplicaci\u00f3n de un programa inform\u00e1tico espec\u00edfico en cada caso a los archivos de la densitometr\u00eda \u00f3sea, proporcionando informaci\u00f3n sobre la calidad y la microestructura \u00f3sea. Esto las convierte en t\u00e9cnicas muy accesibles para la investigaci\u00f3n cl\u00ednica\u00bb.<\/p>\n
En palabras de la Dra. Arboiro el papel del internista en el manejo de la osteoporosis y sus complicaciones es clave por distintas razones, entre ellas por \u00abla propia etiolog\u00eda de la patolog\u00eda, por la complejidad y necesidad de su tratamiento de forma integral, por la formaci\u00f3n s\u00f3lida y visi\u00f3n integral de los propios internistas y porque disponen de los medios necesarios para ello, y adem\u00e1s de porque as\u00ed lo creen tambi\u00e9n los propios internistas y la especialidad\u00bb. Precisamente, en una encuesta realizada por el Grupo de Trabajo en Osteoporosis de la SEMI a m\u00e1s de 500 internistas de nuestro pa\u00eds, el 90% de los encuestados opinaron que \u00abla osteoporosis es una enfermedad que deben tratar los internistas\u00bb.<\/p>\n
La osteoporosis afecta a ambos sexos. \u00abUna de las formas en las que afecta a la mujer despu\u00e9s de la menopausia es la conocida como postmenop\u00e1usica. En el var\u00f3n suele ser idiop\u00e1tica o secundaria a un amplio n\u00famero de enfermedades, como determinadas endocrinopat\u00edas (entre ellas el hipogonadismo o el hiperparatiroidismo primario), el alcoholismo, enfermedades reum\u00e1ticas, muchas neoplasias o su tratamiento (inmunosupresores o esteroides), producidas por f\u00e1rmacos, (como las sales de litio o los anticonvulsivantes adem\u00e1s de los esteroides antes mencionados) o secundarias a enfermedades como los accidentes cerebrovasculares o las paraplejias o tetraplejias. El internista tiene la formaci\u00f3n para estudiar y tratar pr\u00e1cticamente todas las causas secundarias de osteoporosis, adem\u00e1s de la idiop\u00e1tica y la postmenop\u00e1usica\u00bb, indica la Dra. Arboiro.<\/p>\n
En relaci\u00f3n a la complejidad de su tratamiento, cabe destacar que, \u00aben las personas de cierta edad, coexisten enfermedades muy frecuentes como la diabetes mellitus, la hipertensi\u00f3n arterial, la hipercolesterolemia, la insuficiencia renal, siendo el internista el especialista ideal para tratar simult\u00e1neamente todos estos procesos, adaptando los f\u00e1rmacos a las necesidades del paciente pluripatol\u00f3gico\u00bb.<\/p>\n
La consecuencia directa de la osteoporosis \u00abes el aumento del riesgo de fracturas y el incremento de la incidencia de las fracturas por fragilidad\u00bb. Las fracturas de cadera, v\u00e9rtebra y antebrazo son las m\u00e1s frecuentes y suponen en su conjunto la mitad de todas las fracturas.<\/p>\n
En Espa\u00f1a, seg\u00fan los \u00faltimos datos disponibles, se produjeron 285.000 fracturas en 2019, 33 cada hora. De ellas, el 22 % son fracturas de cadera. En nuestro pa\u00eds, las fracturas por fragilidad constituyen la cuarta enfermedad cr\u00f3nica con mayor impacto. A pesar de los avances para conseguir una cirug\u00eda precoz y unos cuidados postoperatorios \u00f3ptimos, la mortalidad en el primer a\u00f1o tras la fractura de cadera sigue siendo elevada, un 20%, seg\u00fan se record\u00f3 en la reuni\u00f3n. La repercusi\u00f3n funcional tambi\u00e9n es importante, pues un a\u00f1o despu\u00e9s de la fractura el 40 % de los pacientes siguen sin poder caminar por s\u00ed mismos, y el 80% tiene limitaciones funcionales que interfieren con las actividades b\u00e1sicas de su vida diaria (ABVD).<\/p>\n
El perfil de los pacientes que acuden a la consulta de Medicina Interna para la valoraci\u00f3n de la osteoporosis, seg\u00fan el Registro OSTEOMED de SEMI, que incluy\u00f3 2024 pacientes con osteoporosis valorados en los Servicios de Medicina Interna participantes, fue mayoritariamente el de una mujer (89,9 %) con edad media de 64.7\u00b111.5 a\u00f1os, con fracturas vertebrales en el 15,2% de los casos, con bajos niveles de actividad f\u00edsica y exposici\u00f3n solar y con comorbilidades asociadas, las m\u00e1s frecuentes la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la dislipemia.<\/p>\n
Entre uno de los \u00faltimos hallazgos de este registro cl\u00ednico de SEMI, se encuentra que \u00abel sexo, la edad y el n\u00famero de comorbilidades no se asocian con una peor respuesta al tratamiento antiosteopor\u00f3tico prescrito cuando se determina por la incidencia de fracturas por fragilidad (vertebral, h\u00famero y cadera) tras un seguimiento \u2009 \u2265\u2009 1 a\u00f1o\u00bb. (Comorbidity and osteoporotic fracture: approach through predictive modeling techniques using the OSTEOMED registry. Aging Clinical and Experimental Research).<\/p>\n
En relaci\u00f3n a la vitamina D, se ha incidido en que los pacientes que no alcanzan niveles plasm\u00e1ticos normales de 25OH Vit D \u00abtienen una menor absorci\u00f3n de calcio por el intestino, un menor aporte del mismo a los huesos con la desmineralizaci\u00f3n correspondiente y la facilitaci\u00f3n de la aparici\u00f3n de menor fuerza muscular y facilidad para las ca\u00eddas. Es probable que tambi\u00e9n se afecten otros \u00f3rganos de cuerpo\u00bb.<\/p>\n
El envejecimiento poblacional, especialmente preocupante en Espa\u00f1a, se asocia a un aumento de la \u00abincidencia de fracturas\u00bb. El Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) estima que, para el a\u00f1o 2050, el porcentaje de poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os \u00absuperara\u0301 el 30%\u00bb. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n de Naciones Unidas (ONU), Espa\u00f1a ser\u00e1 en 2050 el pa\u00eds m\u00e1s envejecido del mundo, con un porcentaje de poblaci\u00f3n mayor de 60 a\u00f1os por encima del 40%. Asimismo, el Informe SCOPE 21 destaca que, en Espa\u00f1a, se espera \u00abun aumento de alrededor del 30% en el n\u00famero de fracturas por fragilidad para el a\u00f1o 2034, alcanzando los 370.000 casos. El 80% de los pacientes que han sufrido una fractura por fragilidad no son evaluados desde el punto de vista de su riesgo de fracturas y la presencia de osteoporosis. El 64 % de las mujeres que han presentado una fractura por fragilidad no reciben tratamiento para la osteoporosis, lo que refleja una importante brecha en el tratamiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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